Formulaire d'inscription aux Courses de "La-Groisillonne" du 20 mai 2018

Formulaire d'inscription
Course *

amicale
Gwen'Art
1km Kids Running Éveil (course gratuite) - Départ 14h00 (Âge : entre 7 et 9 ans)

1km Kids Running Poussins (course gratuite) - Départ 14h15 (Âge : 10 et 11 ans)

2km Benjamins / Minimes (course gratuite) - Départ 14h30 (Âge : 12 et 13 ans)

5km - 7€* - Départ 15h00 (Âge : Adulte et 14 ans et +)

10km - 10€* - Départ 15h30 (Âge : Adulte et 16 ans et +)

*dont 1€ reversé à Gwen-Art, créations artisanales en bois flotté récupéré exclusivement sur les plages de Groix.
Projet associatif à but caritatif pour l’association Un Espoir Pour Yanis.
Téléphone de l'inscrivant *
E-mail de l'inscrivant *
Athlète
Sexe * Homme
Femme
Nom *
Prénom *
Code postal *
Né(e) le *
Téléphone *
N° de licence (non obligatoire)
Club (non obligatoire)
Fédération (non obligatoire)

Vous faites partie d'un club d'athlétisme :
Vous devez présenter votre licence en cours de validité et indiquer sur votre bulletin d'inscription le n°de celle-ci et le nom de la fédération.

Vous ne faites pas partie d'un club d'athlétisme :
Vous devez fournir un certificat médical de non contre-indication à la course à pieds en compétition ou athlétisme datant de moins d'un an ou une photocopie à joindre au bulletin d'engagement (article L 231-2-1 du code du sport). En signant l'engagement ci-dessous, je reconnais avoir pris connaissance du règlement et l'accepter dans son intégralité.


Certificat médical datant de moins d'un an et couvrant la période de la course obligatoire pour tout coureur ne disposant pas d'une licence sportive en cours de validité, listée dans le règlement de la course :
fichiers acceptés : png, jpg, jpeg, gif, pdf.


Licence (non obligatoire):
fichiers acceptés : png, jpg, jpeg, gif, pdf.


- Afficher le règlement





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